Lo Slivellamento delle Creste Iliache e le Disfunzioni Pelviche: Le 3 Categorie Cliniche

La meccanica, la neurologia e l’intera fisiologia del corpo umano dipendono in modo stringente da un normale bilanciamento e dal corretto funzionamento del bacino. Al centro di questo equilibrio troviamo l’articolazione sacro-iliaca, la struttura formata dall’incontro tra l’osso sacro e l’ilio su entrambi i lati della parte bassa della schiena.

Trattandosi di un’articolazione stretta, i movimenti concessi sono minimi, ma lo stress meccanico a cui è sottoposta è immenso: il tronco spinge costantemente verso il basso, mentre le gambe e il bacino scaricano le forze dal basso verso l’alto. L’articolazione sacro-iliaca deve inoltre sopportare e ammortizzare le forze torcenti esercitate dal tronco quando questo si gira, si flette, tira o spinge. Quando questi movimenti applicano una forza eccessiva sui legamenti e sui muscoli connettivali (come durante il sollevamento di carichi pesanti), si sviluppa una forte tensione acuta.

Il bacino è un insieme integrato di componenti e sub-componenti: si muove come un’unica unità funzionale, guidata da un’azione sinergica e comune tra tutte le strutture e le articolazioni che lo compongono.

Il Caso Clinico: Grave Slivellamento delle Creste Iliache

Nel caso clinico preso in esame, il paziente presenta un evidente e severo disallineamento spaziale del bacino: l’ala iliaca di sinistra appare sopraelevata di ben 30 mm (3 cm) rispetto alla contro-laterale.

Prima visita

Dopo riabilitazione Ortopedico funzionale.

Un dislivello di questa portata scardina l’assetto posturale globale. Per poter focalizzare e indirizzare un corretto piano di trattamento, il Posturologo Posturometrista suddivide le disfunzioni pelviche associate allo slivellamento delle creste iliache in tre macro-categorie cliniche.

Caratteristiche e Sintomi delle 3 Categorie Disfunzionali

Categoria 1: Lo Schema Sistemico e Degenerativo

I pazienti che rientrano in questa prima categoria manifestano disfunzioni che coinvolgono l’intera catena cinetica e i recettori superiori:

• Arto inferiore: All’esame clinico, la caviglia evidenzia una marcata rigidità, una riduzione (lieve o significativa) dell’ampiezza di movimento e indolenzimento alla palpazione in aree specifiche.

• Sintomatologia dolorosa: Forte mal di schiena localizzato principalmente nel tratto toracico e lombare, dolore al collo, dolore bilaterale a entrambe le gambe e cefalea di tipo tensivo che si irradia a partire dalla nuca.

• Correlazioni viscerali e occlusali: Il dolore vertebrale si accompagna spesso a disturbi viscerali e a problemi di occlusione dentale di natura prettamente simmetrica, come il deep bite (morso profondo) o un frenulo linguale eccessivamente corto.

Categoria 2: L’Instabilità Legamentosa e il Blocco Acuto

Questa categoria si presenta tipicamente in seguito a un trauma o a causa delle forze di leva esercitate sul bacino slivellato durante i movimenti di rotazione, flessione o spinta.

L’articolazione sacro-iliaca è l’unica articolazione del corpo umano a non avere muscoli che agiscano direttamente su di essa; per questo motivo è meno protetta e strutturalmente più instabile, essendo tenuta insieme esclusivamente da un complesso sistema legamentoso.

• Il meccanismo d’infortunio: Pazienti in questa categoria si bloccano completamente compiendo gesti quotidiani banali (vestirsi, raccogliere un oggetto o un foglio da terra, sollevare il proprio bambino dal letto o aiutare una persona invalida ad alzarsi).

• Il sintomo principale: Un dolore acuto e improvviso, paragonabile a una “pugnalata alla schiena”, che causa una parziale perdita d’equilibrio e rende quasi impossibile raddrizzarsi o alzarsi senza un aiuto esterno.

Cosa succede a livello biomeccanico? L’articolazione sacro-iliaca perde istantaneamente la capacità di sopportare il carico e si infiamma. Per proteggerla da ulteriori danni, i muscoli lombari entrano in un violento spasmo riflesso (meccanismo analogo a una grave storta alla caviglia). Il paziente trova sollievo solo in posizione sdraiata, poiché viene eliminato il carico gravitazionale.

Se questa condizione non viene risolta, il compenso prolungato può degenerare nella Categoria 3. Altri segni caratteristici della Categoria 2 includono:

• Impossibilità di incrociare le gambe senza evocare dolore alle anche;

• Dolore nella porzione anteriore e laterale della coscia;

• Torcicollo, emicrania, cefalea occipitale e sindromi riflesse a carico di spalle, braccia e mani;

• Sintomi sistemici quali insonnia, stato di nervosismo continuo, spossatezza generale e perdita di memoria a breve termine, talvolta associati a ernia iatale.

Prima e dopo trattamento ortopedico funzionale

Categoria 3: La Compressione Nervosa (Sciatalgia)

La Categoria 3 rappresenta molto spesso l’evoluzione cronica di una Categoria 2 trascurata o trattata unicamente con farmaci antinfiammatori. Gli antinfiammatori, infatti, spengono temporaneamente il dolore ma non ripristinano la corretta funzione cinematica di articolazioni, legamenti, capsule e muscoli.

• I sintomi guida: Episodi di mal di schiena totalmente invalidante, seguiti da un dolore acuto che si irradia lungo la parte posteriore della gamba (la comune sciatica). Il polpaccio e la coscia coinvolti risultano estremamente dolenti alla pressione.

• L’analisi posturale: Evidenzia una netta inclinazione o angolazione compensativa della colonna vertebrale verso destra o verso sinistra.

• Caratteristiche: Il dolore persiste in tutte le posizioni, peggiora drasticamente in posizione seduta e rende molto difficile per il paziente trovare un assetto confortevole per dormire, a causa della compressione esercitata dai dischi intervertebrali sulle radici nervose.

Conclusione: L’Importanza della Diagnosi Differenziale

In presenza di uno slivellamento delle creste iliache, l’approccio terapeutico non può essere standardizzato. Per il Posturologo Posturometrista è essenziale eseguire un’accurata diagnosi differenziale per individuare con precisione la categoria di appartenenza del paziente. Solo comprendendo se il blocco derivi da uno schema degenerativo sistemico (Cat. 1), da un’instabilità legamentosa traumatica (Cat. 2) o da una compressione discale cronica (Cat. 3), è possibile strutturare un piano terapeutico mirato a ripristinare la corretta cinematica pelvica e risolvere il dolore alla radice.

Tipicamente si presenta con episodi di mal di schiena invalidante, seguito da dolore nella parte posteriore della gamba (quello che il paziente comunemente chiama sciatica).

L’analisi posturale può mostrare angolazione della colonna vertebrale a destra o sinistra e pure inclinazione.

Il dolore può essere avvertito in tutte le posizioni e peggiora stando seduti.

Il paziente potrebbe trovare difficilmente una posizione confortevole per dormire.

Il polpaccio o la gamba coinvolta sono molto dolorosi alla pressione.

Solitamente la categoria tre è una categoria due che non è stata trattata o trattata solo con l’uso di antinfiammatori: che non aiutano a ricreare la corretta funzione cinematica delle articolazioni, legamenti, capsule articolari e muscolatura adiacente.

Per una diagnosi di slivellamento delle creste iliache, è essenziale per il Posturologo Posturometrista:

Capire a quale categoria il paziente appartiene per poter focalizzare e indirizzare un corretto piano di trattamenti.

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DOTT. SALIH HAMOUDE.

• Qualifica: Medico Chirurgo

• Specializzazione: Odontoiatria

• Ambito Clinico: Riabilitazione Ortopedico Funzionale dei Mascellari

T.D.P. PREMOLI IVO

• Competenze Cliniche: Posturologo e Posturometrista (Tecnico della Prevenzione)

• Specializzazioni: Posturologo, Posturometrista, Kinesiologo e Masso-Fisioterapista

• Focus Terapeutico: Analisi strumentale d’alta precisione delle catene recettoriali, riequilibrio bio-meccanico e riabilitazione neuro-muscolare integrata ai dispositivi occlusali.

Dott.ssa SICHELI ANNA

• Qualifica: Osteopata

• Specializzazione: Terapia Manuale e Trattamento Osteopatico Cranio-Sacrale

• Focus Clinico: Sblocco delle restrizioni fasciali e articolari, ripristino della mobilità cranio-cervicale e gestione osteopatica delle tensioni legate ai disordini temporo-mandolari (ATM).

DOTT.SSA CAPUCCINI CHIARA

• Qualifica: Ottico Optometrista
• Specializzazione: Analisi visuo-posturale e valutazione della funzionalità binoculare.

Focus Clinico: Intercettazione dei deficit di convergenza e dei “torcicolli oculari”, rieducazione visiva integrata e ottimizzazione del recettore visivo in sinergia con il sistema tonico posturale.